【科普】足部常見的病癥
俗話說得好,千里之行始于足下,一雙健康的雙足帶來的是健康的身體和健康的生活。
現(xiàn)代生物力學(xué)表明足的健康已經(jīng)超越了足的本身,影響到了人體的各個方面。
足部的疾患常常誘發(fā)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱的病變,影響兒童下肢、脊柱的健康發(fā)育,誘發(fā)畸形。因此關(guān)注足的康復(fù)非常重要。
高弓足
高弓足是常見的足部畸形,表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)足弓過高,常伴足跟內(nèi)翻和馬蹄足( 圖1)。
圖1 高弓足
1.病因和發(fā)病機理:高弓足的病因較多,常由神經(jīng)、肌肉和骨骼的異常引起,如小兒麻痹癥、腦性癱瘓、先天性足部骨骼發(fā)育異常,小腿和足部肌肉麻痹,跖筋膜攣縮等。
由于足弓過高,足底的壓力集中于前足和足跟,導(dǎo)致前足和足跟起繭、足底肌筋膜緊張,容易引起足后跟內(nèi)翻及爪狀趾、足底筋膜炎。足弓高,不能有效緩沖地面來的沖擊力,行走時穩(wěn)定性較差,容易發(fā)生扭傷。
兒童的高弓內(nèi)翻足,若不及時矯正,會引起足踝部、下肢骨骼的發(fā)育異常,出現(xiàn)嚴重的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形。
2.臨床診斷:臨床主要癥狀和體征為站立時內(nèi)側(cè)足弓過高、足跟內(nèi)翻、足底肌肉及筋膜僵硬、前足和足跟出現(xiàn)疼痛和壓痛。站立位足正側(cè)位X 線片和足底壓力檢測方法是本病常用的輔助檢查方法。
M′ e a r y 測量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角,足弓正常時兩條線相連續(xù)。若可測量出角度,表明足弓增高(圖2)。足底壓力檢查,高弓足的足弓指數(shù)為0~0.29(圖3)。
圖2 M'eary角
圖3 足底壓力檢測圖
3. 治療:治療原發(fā)疾病、矯正足部高弓內(nèi)翻畸形、分散足底壓力,康復(fù)訓(xùn)練是高弓足的主要治療方法。a . 當足部仍然柔軟時,以手法牽伸緊張的肌腱,使用矯形足墊,平均分散足底壓力,避免因壓力集中在局部引起病變。b. 使用橫弓墊托起橫弓,矯正爪狀趾;使用各種跖骨橫條以減輕跖骨頭的承重,緩解疼痛。c. 使用反托馬斯跟矯正足內(nèi)翻。d. 多做伸展小腿肌足弓肌肉,筋膜的拉伸活動。e. 選鞋時應(yīng)該選擇鞋底不容易被扭曲的穩(wěn)定性好的鞋,但足墊應(yīng)柔軟。f . 嚴重的高弓內(nèi)翻足畸形需要手術(shù)矯正。
扁平足
扁平足也是常見的一種足部畸形,主要表現(xiàn)為足縱弓降低或消失、足前部外展、旋前、足跟外翻、脛骨內(nèi)旋( 圖4)。
圖4 扁平足
1.病因和發(fā)病機理:先天性的發(fā)育異常和后天獲得性是扁平足常見的原因。大部分兒童及青少年扁平足是先天性的。后天獲得性扁平足常繼發(fā)于創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)退變、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性病變等,也可以是兒童平足的延續(xù)。
兒童的扁平足,若不及時矯正,會引起足踝部,下肢骨骼的發(fā)育異常,出現(xiàn)嚴重的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形,如患足的過度外翻及內(nèi)旋,可造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻(X 型腿) 和髖關(guān)節(jié)代償性外旋等,繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎。
成人扁平足的足部失去吸震、緩沖、減壓作用,走遠路或跑步時下肢易疲勞、誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)扭傷、腰背部疼痛。
2.臨床診斷:臨床主要癥狀和體征為站立時內(nèi)側(cè)縱弓塌陷后,跖骨跖屈,中足松弛、跟骨外翻、跟腱攣縮、引起足底后內(nèi)側(cè)疼痛,足部關(guān)節(jié)腫脹壓痛,步態(tài)異常,呈外八字步態(tài)。
站立位足正側(cè)位X 線片和足底壓力檢測方法是本病常用的輔助檢查方法。X 線片顯示足縱弓塌陷,距骨傾角和側(cè)位距骨跖骨角增大( 圖5)。足底壓力檢查,扁平足的足弓指數(shù)為0.6~1.0。
圖5 側(cè)位距骨跖骨角
3. 治療:扁平足的治療分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療是基本的治療方法,包括運動治療和使用矯形器。運動治療主要是訓(xùn)練足部肌肉的肌力,訓(xùn)練的重點是脛后肌、趾長屈肌和跗部肌肉等。訓(xùn)練的方法包括:a . 坐位時的足內(nèi)翻活動、踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸。b. 足趾屈伸、足趾分開并攏、足趾鉗鉛筆、玻璃珠、布塊或小棍等物。c.站位時提踵、足尖著地,在鵝卵石、沙灘或凹凸不平的路上行走、用足尖、足外側(cè)緣步行等。
使用矯形器是矯正扁平足的常用方法,包括矯形鞋墊、矯形鞋等。a. 矯形鞋墊主要為縱弓墊和舟狀骨墊,在足弓下起到承托的作用,以維持足弓的形態(tài)。適用于普通鞋,放置于鞋內(nèi),穿戴時不會引起不適感。b. 矯形鞋可選用內(nèi)側(cè)楔形足跟鞋和托馬斯足跟鞋。
內(nèi)側(cè)楔形足跟鞋采用足跟內(nèi)側(cè)的楔形物來使鞋子的足跟發(fā)生傾斜,這個楔形物通過使跟骨傾斜至內(nèi)翻或中立位來達到墊高足內(nèi)側(cè)足跟的目的;而托馬斯足跟鞋將足跟內(nèi)側(cè)的高度延伸至足弓處。c. 選鞋子時,應(yīng)選用足底較柔軟,足跟部穩(wěn)固性高的鞋。
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