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足踝扭傷完整解析 - 骨科基礎(chǔ)

2020-04-26 15:28:15 baiye

腳踝是身體最易受傷的關(guān)節(jié),而其中又以內(nèi)翻扭傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)外側(cè)損傷最為多見,約占總比例的85%。其傷病機(jī)理在于:當(dāng)腳踝處于內(nèi)翻位置且伴隨跖屈時(shí),踝關(guān)節(jié)外側(cè)會(huì)容易收到傷害。

圖片關(guān)鍵詞

其中的距腓前韌帶(ATFL),顧名思義固定于足部距骨和小腿腓骨之間,是3條韌帶中最弱的一條,也最易受傷。它的作用是限制跖屈以及足內(nèi)翻的發(fā)生,因此在運(yùn)動(dòng)中最容易受到傷害。


另外兩條韌帶分別是跟腓韌帶(CFL)和距腓后韌帶(PTFL),距腓后韌帶是其中最強(qiáng)壯的韌帶,所以很少受傷。距腓前韌帶和跟腓韌帶在踝關(guān)節(jié)中起著主要的穩(wěn)定作用。


01分類    


根據(jù)關(guān)節(jié)的扭傷程度可分為:


一級(jí)(輕度):距腓前韌帶輕微拉傷,另外兩條韌帶通常無恙。部分韌帶拉傷,但并不影響正常步行,輕微的腫脹和極少的功能損失。



二級(jí)(中度):距腓前韌帶完全撕裂,并伴隨跟腓韌帶部分撕裂。無法提起腳尖,并產(chǎn)生跛行,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由于腫脹和疼痛受限。



三級(jí)(嚴(yán)重):距腓前韌帶和跟腓韌帶完全撕裂,并伴隨部分距腓后韌帶的損傷。初期會(huì)完全喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,且無法負(fù)重。



02傷病發(fā)生范圍  



足外側(cè)損傷是最為常見的運(yùn)動(dòng)傷病,經(jīng)常發(fā)生在優(yōu)勢(shì)腿的一側(cè),外側(cè)副韌帶則是最易受傷的部分。很容易出現(xiàn)在如籃球、足球和橄欖球等,需要奔跑、平衡、變向和急停的運(yùn)動(dòng)中。



03臨床表現(xiàn)  



在踝關(guān)節(jié)扭傷產(chǎn)生后,傷者通常會(huì)描述為腳踝產(chǎn)生“滾動(dòng)”。根據(jù)扭傷的程度不同,臨床表現(xiàn)可能有:腫脹、疼痛、淤青、感受神經(jīng)受損、無法正常負(fù)重、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。



04診斷方法  



X光是常見的手段,但其目的通常不是用來診斷扭傷本身,而是為了排除骨折的可能。


根據(jù)Ottawa Ankle Rules的描述,如果傷者出現(xiàn)如下癥狀,則需要進(jìn)行X光的檢查:


(1)第五跖骨根部有觸痛


(2)受傷后不能負(fù)重走出四步


(3)踝骨后沿和尖端有觸痛


就判斷韌帶的損傷程度來說,核磁(MR)恐怕是更加準(zhǔn)確而可靠的方法;但實(shí)踐中則往往更多應(yīng)用于慢性踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問題的診斷,同時(shí)價(jià)格也更貴一些。

圖片關(guān)鍵詞

對(duì)于距骨傾斜測(cè)試,操作者仍舊需要穩(wěn)定住腓骨和脛骨,但這時(shí)將踝關(guān)節(jié)置于內(nèi)翻的位置,對(duì)踝關(guān)節(jié)側(cè)向結(jié)構(gòu)施加外力,如果病患表現(xiàn)出過度的松弛或疼痛,則測(cè)試結(jié)果為陽性。


05保守治療  


通常對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷的患者來說,傳統(tǒng)的方法多為保守治療。損傷的程度決定了后續(xù)康復(fù)方案的選擇方式,較為嚴(yán)重的三級(jí)扭傷雖然通常也是通過保守治療的方法,但根據(jù)病情需要,有時(shí)也有進(jìn)行手術(shù)的必要。


06手術(shù)和術(shù)后治療


手術(shù)多數(shù)應(yīng)用于處理慢性踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定問題,而非急性損傷。例外就是當(dāng)保守治療方案無效時(shí),也有考慮進(jìn)行手術(shù)治療的可能。


術(shù)后的康復(fù)原則為:術(shù)后兩周內(nèi)在患處安置夾板,然后將腳踝至于中立位并抬高,可以開始進(jìn)行輕微的拉伸,但是在前6周都不要進(jìn)行被動(dòng)的內(nèi)翻拉伸。在此之后,原則上可以進(jìn)行和保守治療相同的復(fù)健方法。建議在初始的三個(gè)月全天佩戴護(hù)踝,以及之后進(jìn)行所有高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴。


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